开颅手术中被唤醒，她轻唱了一首歌

                                                                                                   






  “没有共產黨，就没有新中国……”6月30日，在柳州市人民医院的手术台上，正在行开颅手术的患者张女士用微弱的声音唱出这首歌。患者术中唤醒再度沉睡后，医生开始为她切除脑部的肿瘤。不惧挑战，决定术中唤醒患者

今年上半年，市民张女士到柳州市人民医院神经外科就诊。当时她的右嘴角麻木，说话含糊不清，不时伴有面部抽搐等症状。经检查，医生考虑其为左额颞顶叶弥漫性胶质瘤。由于根据影像学无法确定患者的病理性质，再加上手术存在偏瘫、失语等风险，医生建议其先出院观察。

一个月后，患者再次来到医院。此时，患者左脑的肿瘤已经变大，面部抽搐等症状也加重了。该院立即进行多学科术前讨论，确定了由神经外科与麻醉科合作行“术中唤醒—清醒开颅”的手术方案。

“患者张女士的肿瘤位于左侧优势大脑半球运动区及语言区，单凭术前影像及术中解剖标志仍无法精准判断功能区。我们将融合现代神经外科多模态技术、神经导航技术、显微外科技术及术中唤醒技术，术中精准定位功能区，切除颅内肿瘤的同时，最大程度地保护患者的运动及语言功能。”

该院神经外科二病区副主任叶远良博士告诉记者，“术中唤醒—清醒开颅”手术在中国神经外科领域属顶级技术，目前国内只有大型神经外科中心能开展该项目。“患者术中苏醒时，其大脑是打开的状态，小小的不适或咳嗽一下，都可能导致手术失败。手术像在走钢丝，术中麻醉管理必须万无一失。”

开颅被唤醒后，她轻唱歌曲

“如何让患者在无痛苦、无任何不适且安全的情况下完成手术？为了这个目标，我们做了详细的方案。”据叶远良博士介绍，为了完成张女士的手术，该院组建了“神经外科术中唤醒手术团队”，并进行多学科病例讨论（MDT），对患者的诊断、检查及治疗方案进行详细、全面的评估。

“我院神经外科、麻醉科及手术室共同讨论制定了详细的术前、术中和术后等环节工作方案，由专人负责具体工作，监督执行每项工作的到位情况。例如，术前患者的精神心理量表评估、语言对话训练、术前术中用药药品及剂量确定、术中保暖、术中术后可能出现危险的处理预案等。”

经多次术前模拟演练，真正的手术来了。

6月30日上午，患者进入手术室。该院麻醉团队分工合作，采用喉罩全麻的方法让患者先进入梦乡，随后进行头皮神经阻滞，以确保患者醒来时无疼痛。

患者的颅骨即将取下，手术进入关键步骤。麻醉团队在麻醉深度监测仪的帮助下逐渐减浅麻醉深度，成功唤醒患者。

“你可以从1数到10吗？”

“1，2，3……10。”

“你会唱什么歌？”

“没有共產黨，就没有新中国……”

意识清醒的患者安静地躺在手术床上配合医生的指令做出正确的回答，她还轻轻地哼唱歌曲。由于麻醉团队对药量的把控精准，患者意识清醒后没有感到疼痛与不适，也没有产生恐惧。

患者的生命体征始终保持稳定，更没有呛咳等不适。当患者再度进入沉睡状态后，主刀医生叶远良博士和龙浪医师在电生理监测的协助下准确定位功能区的位置，用时约1个小时，成功完成肿瘤切除。

  手术一结束，患者苏醒了，其各项生命体征良好。术后第3天，患者的精神状态很好，已能下床活动。

该例手术是桂中地区首例

“近年来，术中唤醒麻醉和电生理监测下脑图描记已逐步应用于临床，成为脑功能区肿瘤手术取得良好效果的关键技术。由于存在患者术中意识恢复后可能因疼痛和恐惧出现躁动、呛咳等危险，该技术对于手术和麻醉医生来说仍是高难度的挑战，不仅需要对麻醉进行精确控制，且对气道管理技术和术中监护水平也提出较高的要求，同时还需要神经外科和神经电生理医师共同配合完成。”

据该院麻醉科负责人游志坚博士介绍，术中唤醒对麻醉技术提出高要求，能有效减少患者的并发症。本例术中唤醒脑功能区病变切除技术是该院凭借自己的技术能力在桂中地区独立开展的首例。

  叶远良博士表示：“提高手术质量、减少手术并发症和提高患者的生活质量，这是该院神经外科医生的追求。”

近年来，该院不断引进现代神经外科新技术、新理念，神经外科已常规开展术中唤醒技术、神经导航技术、神经电生理技术、多模态技术及术中超声技术等，让患者得到了优质的服务与治疗。